martes, 18 de octubre de 2011

VASCULITIS DE LA ARTERIA TEMPORAL

Arteritis de la Temporal
Esta vasculitis aumenta directamente con la edad, observándose preferentemente en
adultos mayores de 50 años. Compromete el doble a mujeres que a los hombres, y de
preferencia se observa en población blanca.
Prevalencia (EEUU) : 223 casos por 100.000 habitantes mayores de 50 años.
Clínica:
- CEG son marcados, con astenia, anorexia y baja de peso.
- Fiebre de grado variable en 15% de los casos.
- Cefalea, que puede ser el síntoma predominante. La localización es variable,
pudiendo ser frontal, occipital o generalizada. Se puede acompañar de
sensibilidad en el cuero cabelludo, que se presenta al peinarse o lavarse el pelo.
Al examen se puede encontrar las arterias temporales engrosadas, con nódulos y
sensibles. También puede encontrarse áreas de necrosis o infartos de cuero
cabelludo
- Manifestaciones oftálmicas, hasta en 25-50% de los pacientes. Son secundarias
a la oclusión de arterias orbitales u oftálmicas. Puede presentarse desde visión
borrosa y disminución agudeza visual hasta amaurosis total, habitualmente
súbita y permanente. Esto constituye una emergencia médica, que requiere un
tratamiento agresivo y precoz
- Claudicación mandibular, en hasta 2/3 de los pacientes. En forma ocasional se
asocia a parestesias en la lengua, pérdida del gusto y dolor.
- Otras menos frecuentes: hipoacusia, depresión, confusión, insuficiencia cardiaca
Dentro de la clínica es importante mencionar que hasta en 50% de los pacientes
se encuentran síntomas compatibles con una Polimialgia Reumática (PMR). Se considera a
la Arteritis de la Temporal una enfermedad estrechamente relacionada a la PMR, pudiendo
ser está última la forma más leve del espectro de la enfermedad
La PMR puede presentarse aislada o acompañando a la Arteritis de la Temporal.
Se manifiesta en su forma clásica con dolor en cintura pélvica y escapular. Habitualmente
el paciente refiere no poder desarrollar actividad que involucren levantar los brazos: tender
la ropa, peinarse, lavarse el cabello o actividades que movilicen cintura pélvica como
pararse de una silla. El dolor es simétrico, bilateral y es frecuente que se asocie a rigidez,
principalmente posterior al reposo. El examen neurológico es normal (fuerza, tono y ROT).
Estos pacientes frecuentemente presentan GEG marcado, baja de peso y en un
porcentaje variable edema de manos y sinovitis (muñeca, rodillas), usualmente transitorio y
leve.
Laboratorio: no hay marcador específico. La VHS se encuentra elevada en
90% de los pacientes.
Histopatología: Biopsia de arteria temporal: característicamente se encuentra un
infiltrado inflamatorio granulomatoso, que compromete como panarteritis vasos de
mediano y gran tamaño. El compromiso inflamatorio puede ser focal, lo que determina que
la biopsia puede ser “negativa”.
Tratamiento: El tratamiento esteroidal es de elección. En la Arteritis se debe
iniciar tratamiento con dosis altas de corticoides (Prednisona 1 mg/kg/día o pulsos de
Solumedrol en casos de compromiso oftálmico), y luego disminución gradual en un tiempo
variable dependiendo de la respuesta clínica, habitualmente de 12-18 meses de tto.
En la PMR las dosis de esteroides necesarias para el control de la enfermedad
son menores, habitualmente iniciando con 20-30 mg prednisona con una disminución
gradual lenta, también por un período prolongado de tratamiento (18-24 meses)
Tabla 3
Criterios diagnósticos de la Arteritis de la temporal
1. Edad superior a 55 años
2. Mejoría clínica evidente en las primeras 48 horas de tratamiento con corticoides
3. Duración de los síntomas mayor a tres semanas
4. Bp de arteria temporal positiva
5. Polimialgia Reumática
6. Claudicación mandibular
7. Anomalías al examen de las arterias temporales
8. Manifestaciones sistémicas
9. Cefalea de aparición reciente o cambio carácter cefalea
10. Alteraciones visuales (amaurosis, diplopia, visión borrosa)
Diagnóstico clínico: Criterios 1 al 3 + otros tres del 5 al 10. Criterio 4 corresponde a diagnóstico histológico

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