martes, 18 de octubre de 2011

POLIARTERITIS NODOSA

Poliarteritis Nodosa
Es una vasculitis poco frecuente. Se presenta por igual en hombres y mujeres, de
cualquier raza. A pesar que puede presentarse a cualquier edad, el promedio de edad de
presentación es 50 años.
Prevalencia: 5 casos por millón de habitantes (USA)
Clínica:
- CEG, baja de peso, fiebre y fatiga. Artralgias
- Lesiones cutáneas (hasta 60% de los pacientes): púrpura, infartos, úlcera, lívedo
reticularis y cambios isquémicos en dedos manos y pies.
- Neuropatía sensitiva y/o motora de predominio en extremidades inferiores hasta
en 70%, pudiendo ser la manifestación inicial de la enfermedad.
- Compromiso renal de tipo vascular, con HTA e insuficiencia renal. En el
sedimento no hay elementos de inflamación glomerular
- Compromiso digestivo: dolor abdominal, alteración pruebas hepáticas,
hemorragia digestiva y/o diarrea
- Compromiso testicular con dolor u orquitis
- Cardiomegalia en 20% e insuficiencia cardíaca
- NO afecta arterias pulmonares
Laboratorio:
Marcadores de inflamación: VHS y PCR elevadas, anemia normocíticanormocrómica
y trombocitosis. En un alto porcentaje (hasta en 50%) hay antigenemia del
virus de Hepatitis B (pudiendo ser portadores crónicos o presentar una hepatitis aguda por
virus B). Puede haber crioglobulinemia asociada
La angiografía es útil para confirmar el diagnóstico y demuestra compromiso de
arterias de mediano tamaño, alternando sitios de estenosis con dilataciones aneurismáticas y
trombosis.
Histopatología:
Etapas agudas: edema de la íntima y necrosis fibrinoide de las arterias musculares
con infiltrado de polimorfonucleares neutrófilos y ocasionalmente eosinófilos y polvo
nuclear. En la etapa crónica hay infiltrado mononuclear, engrosamiento de la íntima por
fibrosis, destrucción de la lámina elástica, cicatrices fibrosis de la túnica media,
estrechamiento del lumen, trombosis y disección.
Tratamiento:
Debe evaluarse presencia de Hepatitis B para evaluar tratamiento con interferon
alfa. Uso de esteroides (dosis de 1 mg/kg/día) fraccionado, habitualmente asociado a
citotóxicos orales o endovenosos (Ciclofosfamida).
Tabla 4
Criterios para la Clasificación de la Poliarteritis Nodosa
1. Pérdida de peso > 4 kg
2. Livedo reticularis
3. Dolor o tumefacción testicular
4. Mialgias, debilidad o inflamación muscular
5. Mononeuropatía o polineuropatía
6. Hipertensión arterial diastólica 90 mmhg
7. Elevación Nitrogeno ureico (40 mg/dl) o de la creatinina (1.5 mg/dl)
8. Presencia del antígeno de superficie o de Ac Hepatitis B
9. Angiografía alterada (microaneurismas o trombosis)
10. Infiltración por PMN en la biopsia de arterias de mediano o pequeño tamaño
Se requiere la presencia de > 3 criterios

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